Voorletter (s) en naam: *
Roepnaam:
Geboortedatum:
Straatnaam en huisnummer:
Postcode en Woonplaats:
Telefoonnumer:
Mobielnummer:
E-Mail *
Functie:
Opleidingskader:
Vegetarisch: JaNee
Datum deelname MBCT-leertherapiegroep: Donderdag 9 tot en met zondag 12 juli 2020 te GroesbeekDonderdag 27 t/m zondag 30 augustus 2020 te Kloosterburen (Vol)Vrijdag 11 t/m maandag 14 september 2020 te Groesbeek (Vol)Donderdag 1 t/m zondag 4 oktober 2020 te GroesbeekDonderdag 8 t/m zondag 11 oktober 2020 te KloosterburenVrijdag 16 t/m maandag 19 oktober 2020 te GroesbeekVrijdag 18 t/m maandag 21 december 2020 te GroesbeekGeen
Eventuele opmerkingen:
Ik ga akkoord met het verwerken van mijn gegevens voor administratieve afhandeling in het kader van Mindful Nederland. Deze gegevens worden niet doorgegeven of opgeslagen in een database. *
Mindful Nederland Janskerkhof 15, 3512 BL Utrecht Mail: mindfulnederland@gmail.com Mevr. J.M. van Lieshout (Marie-Jose) Telefoon: 06 – 53 89 72 81
