Aanmeldformulier MBCT-leertherapiegroep

Voorletter (s) en naam: *

Roepnaam:

Geboortedatum:

Straatnaam en huisnummer:

Postcode en Woonplaats:

Telefoonnumer:

Mobielnummer:

E-Mail *

Functie:

Opleidingskader:

Vegetarisch:JaNee

Datum deelname MBCT-leertherapiegroep:Vrijdag 17 t/m maandag 20 februari 2023 te Groesbeek (2 plaatsen)Donderdag 23 t/m zondag 26 maart 2023 te Groesbeek (beperkt plaats)Donderdag 20 t/m zondag 23 april 2023 te Kloosterburen (Vol)Donderdag 8 t/m zondag 11 juni te KloosterburenDonderdag 29 juni t/m 2 juli 2023 te GroesbeekVrijdag 25 t/m maandag 28 augustus 2023 te GroesbeekVrijdag 15 t/m maandag 18 september 2023 te GroesbeekDonderdag 5 t/m zondag 8 oktober 2023 te GroesbeekVrijdag 20 t/m maandag 23 oktober 2023 te GroesbeekVrijdag 24 t/m maandag 27 november 2023 te GroesbeekGeen.

Eventuele opmerkingen:

Ik ga akkoord met het verwerken van mijn gegevens voor administratieve afhandeling in het kader van Mindful Nederland. Deze gegevens worden niet doorgegeven of opgeslagen in een database. *