Aanmeldformulier MBCT-leertherapiegroep

Voorletter (s) en naam: *

Roepnaam:

Geboortedatum:

Straatnaam en huisnummer:

Postcode en Woonplaats:

Telefoonnumer:

Mobielnummer:

E-Mail *

Functie:

Opleidingskader:

Vegetarisch:JaNee

Datum deelname MBCT-leertherapiegroep:Vrijdag 15 t/m maandag 18 september 2023 te Groesbeek (Vol)Vrijdag 20 t/m 23 oktober 2023 te GroesbeekVrijdag 24 t/m maandag 27 november 2023 te GroesbeekZaterdag 20 t/m dinsdag 23 januari 2024 te GroesbeekZaterdag 16 t/m 19 maart 2024 te GroesbeekDonderdag 11 t/m zondag 14 april 2024 te KloosterburenZaterdag 25 t/m dinsdag 28 mei 2024 te GroesbeekZaterdag 29 juni t/m dinsdag 2 juli 2024 te Groesbeekgeen.

Eventuele opmerkingen:

Ik ga akkoord met het verwerken van mijn gegevens voor administratieve afhandeling in het kader van Mindful Nederland. Deze gegevens worden niet doorgegeven of opgeslagen in een database. *